医案一 郭某某，女，27岁。主诉：全身起红斑、丘疹鳞屑10年，复发2月。患者自述10年前感冒后下肢出现点滴状性红斑、丘疹，上覆薄层鳞屑，曾至当地诊所治疗，诊断为“寻常型银屑病”，经治疗皮损消退，但病情反复，每因发热感冒等复发，红斑、丘疹逐渐泛发至全身，2月前患者因疲劳发热感冒，皮损再次出现，今为求中医药治疗，遂来诊治。

刻诊：头皮、躯干、四肢散在鳞屑性红斑、丘疹，伴瘙痒，寐尚安，纳食可，二便平，舌红，苔薄黄，脉滑。专科情况：头皮、躯干、四肢散在绿豆至指甲盖大小红斑、丘疹，上覆银白色鳞屑，刮之有蜡滴现象和点状出血现象，无束状发及指（趾）甲改变。中医诊断：白疕；西医诊断：寻常型银屑病。中医辨证为血热证，治以清热凉血，活血解毒，处方：生地30g，丹皮10g，玄参10g，麦冬15g，金银花15g，连翘15g，白花蛇舌草30g，土茯苓20g，地肤子15g，紫草15g，淮山15g，陈皮6g，甘草3g。共7剂，水煎，每日1剂，早晚饭后温服。外加清血毒合剂口服，一次4粒，一日3次。

二诊：服用以上方药7剂后患者四肢红斑颜色减淡，鳞屑减少。患者诉3天前起感咽喉疼痛不适，不伴发热，亦无新发皮疹。加板蓝根20g、茯苓10g，14剂，水煎，每日1剂，早晚饭后温服。服用清血毒合剂，一次1盒，一日2次。。

三诊：服用上方14剂后复诊，患者诉咽痛消失，四肢红斑大部分消退，部分红斑颜色较红，无新发红斑。患者诉瘙痒，加防风10g、蝉蜕6g，

四诊：服药14剂后，患者四肢红斑基本消退，无新发，嘱患者平素注意加强锻炼，提高免疫力，注意休息，预防感冒。本例患者随访2月，复发及加重2次，均由天气变化或着凉后引起上呼吸道感染引起。

按：本例为急性点滴状银屑病，是寻常型银屑病中的一种特殊类型，常由感冒等上呼吸道感染诱发。方中用丹皮、赤芍、生地清热凉血，紫草、大青叶、槐花凉血消斑，土茯苓、白花蛇舌草、金银花、连翘清热解毒，配合麦冬、淮山养阴生津，咽痛则加入板蓝根解毒利咽。本方在辨证论治基础上加入清血毒合剂治疗，增强解毒之力。清血毒合剂则由羚羊角、全蝎、蜈蚣、土茯苓、生地等组成，该方中羚羊角为动物药，味咸而性大寒，归肝经，清热解毒功效强且善走血分，故而善解血热蕴结之毒，故为本方主药。全蝎、蜈蚣、土茯苓均有较强解毒功效，并各有侧重，全蝎、蜈蚣为祛风解毒要药，善解风毒，土茯苓则偏于祛湿解毒，全方合用，功能清热凉血、祛风解毒，尤其以解毒功效最为突出。

医案二 贾某某，男，42岁。主诉：全身红斑、鳞屑10余年。患者自诉10余年前无明显诱因头皮起红斑、丘疹，伴瘙痒，至当地医院就诊，诊断为“银屑病”，予糖皮质激素软膏外搽等治疗，皮损可好转，但很快复发，红斑、鳞屑逐渐泛发之躯干、四肢。为求中医治疗，来我院治疗。

刻诊：全身散在大小不等鳞屑性红斑，自觉瘙痒，口干，大便干，小便正常，胃纳差，眠尚可，舌淡红，苔薄白，脉沉。专科情况：头皮、躯干、四肢散在大小不等淡红色斑，上覆银白色鳞屑，全身皮肤干燥脱屑。中医诊断：白疕，西医诊断：寻常性银屑病，辨证属血燥证，治以养血滋阴，解毒活血。方用：当归10g，生地15g，熟地15g，天冬10g，麦冬15g，丹皮10g，赤芍10g，刺蒺藜15g，金银花15g，野菊花15g，，防风6g。同时以同时服用清血毒合剂，一次1盒，一日2次，外用尿囊素软膏润燥保湿。

二诊：服用上方7剂之后患者全身鳞屑未见明显减少，无新发皮损。纳可，二便平。加紫草10g、天花粉15g，再服14剂，水煎服，每日1剂，早晚饭后温服。继予清血毒合剂口服，每日3次。尿囊素外搽保湿。

三诊：14天后复诊，患者红斑、鳞屑明显消退，遗留色素脱失斑，瘙痒基本消退。去刺蒺藜，再服14剂，水煎服，每日1剂，早晚饭后温服。

四诊：14日后复诊见皮损基本消退，停中药煎服，继予清血毒合剂口服巩固疗效，佐尿囊素保湿护理。随访2月无复发。

按：本例为寻常型银屑病（静止期），病程日久，患者皮疹色淡红，伴口干及皮肤干燥脱屑等症，舌红，苔少，脉细，辨证属血燥证。方用当归饮子加减，方中当归、熟地养血，麦冬、天花粉滋阴，生地、紫草凉血，川牛膝、虎杖活血通经，金银花、野菊花清热解毒，淮山、茯苓陈皮合用理气健脾，诸药合用，共奏养血滋阴，解毒活血之功。防风、刺蒺藜疏风润燥止痒。配合清血毒增强解毒之力。

医案三 刘某，男，37岁。主诉：躯干四肢红斑、鳞屑10月余。患者自述10月前全身出现豆大红色丘疹，部分融合红色斑块，上面有鳞屑覆盖，曾至当地医院门诊就诊，拟“银屑病”予西药口服及外用药膏外搽，皮损未见明显消退，自觉周身皮肤干燥，微痒，咽干，口渴。

刻诊：躯干四肢散在大小不等红斑、斑块，表面覆盖白色鳞屑，其中头皮及双小腿可见暗红色肥厚性斑块，表面鳞屑较厚，不容易刮除，伴束状发。典型皮损可及蜡滴现象和筛状出血现象。本院组织病理检查支持为典型银屑病改变。中医诊断：白疕；西医诊断：寻常型银屑病，辨证属血瘀证，治以活血化瘀，滋阴润燥止痒。方用桃红四五汤加减：当归12g，桃仁10g，红花10g，川芎10g，生地黄15g，白芍15g，白蒺藜15g，麦冬15g，石斛10g，共7剂，水煎，半小时后服，一日早晚各一次。同时服用清血毒合剂，一次1盒，一日2次。

二诊：服用上方7剂后，红斑颜色减淡，皮损变薄，鳞屑减少，仍自觉轻度瘙痒，全身皮肤干，口渴咽干症状减轻。仍有轻度瘙痒，故加白鲜皮15g，继服14剂，水煎，饭后半小时温服，一日早晚各一次。

三诊：服上方14剂后，患者红斑进一步减淡，鳞屑较少，部分红斑消退，头皮及小腿斑块变薄。效不更方，继服上方14剂后，皮损基本消退。随访2月无新发。

按：本例患者为诊断为寻常型银屑病，属于静止期或稳定期，部分皮损肥厚浸润，属于病程迁延日久，阴血亏虚，化燥生风，继而导致气血运行不畅，导致经络阻塞，气血瘀滞。当归、生地、桃仁、麦冬、石斛既能滋阴养血，又可生津润燥，切合本病病机。伴轻度瘙痒，是为阴血亏虚，生风化燥故也，选加白鲜皮、地肤子等祛风止痒之品。毒邪因素贯穿银屑病发病始终，予清血毒合剂增强解毒之力，是邪去而正气不虚。